Bioquímica - Nutrición Normal
Unidad didáctica 5: Metabolismo intermedio
Tema 2: Metabolismo de lípidos
TP nº 9: Hiperlipoproteinemias
Hombre de 36 años que en un control clínico de rutina presentó en ayunas una concentración plasmática de colesterol total de 250 mg/dl y TAG de 500 mg/dl. No presentaba ninguna otra anomalía. Se le recomendó dieta normocalórica rica en glúcidos y con bajo contenido en grasas.
Aunque el paciente siguió la dieta en forma rigurosa, no hubo cambios en las concentraciones plasmáticas de lípidos luego de 1 mes de dieta, de hecho, empeoraron.
El paciente fue ingresado al hospital donde, durante dos semanas, se le indicó una dieta sin grasas, sin cambios en los parámetros lipídicos: colesterol total de 280 mg/dl, TAG de 580 mg/dl, en el lipidograma electroforético se observa un aumento en la banda pre-beta. Ante estos resultados, se decidió un cambio radical de dieta con reducción de glúcidos y reemplazo con alto contenido de grasas. A las 72 horas los valores plasmáticos de lípidos mostraron una reducción significativa, colesterol total de 210 mg/dl y TAG de 200 mg/dl, considerados aceptables, dándose de alta al paciente con mantenimiento de la dieta y seguimiento en las próximas semanas.
Paciente varón de 32 años con antecedentes de ingesta de alcohol que ingresa en la guardia con un cuadro de 10 de días de evolución caracterizado por dolor abdominal de moderada intensidad localizado en epigastrio e hipocondrio izquierdo, que se irradia hacia región dorsal luego de comida copiosa grasa, 24 horas antes del ingreso el dolor se reagudiza aumentando de intensidad, acompañándose náuseas y vómitos de contenido bilioso. Al examen físico: paciente en mal estado general, regular estado de hidratación y nutrición, desprolijo, orientado en tiempo y espacio. Sin anomalías respiratorias y cardíacas. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, doloroso a la palpación en hipocondrio izquierdo y epigastrio, hígado se palpa a 1 cm por debajo del reborde costal derecho, no se palpa masas ni visceromegalias.
Datos de laboratorio al ingreso:
| Determinación | Resultado | Determinación | Resultado |
|---|---|---|---|
| HTO | 37% | Colesterol total | 250 mg/dl |
| Hb | 12,3 g/dl | TAG | 1.800 mg/dl |
| Recuento de eritrocitos | 4,015 x10⁶/l | ALAT | 17 UI/l |
| Recuento de leucocitos | 15x10⁹/l | ASAT | 15 UI/l |
| Recuento de plaquetas | 155 x10⁹/l | LDH | 549 UI/l (VR: 230-480) |
| Glucosa | 450 mg/dl | Amilasa | 220 UI/l (VR: hasta 95) |
| Urea | 20 mg/dl | Lipasa | 706 UI/l (VR: 10-60) |
El laboratorio además informa suero lechoso y que, tras centrifugación de 30 min a 15.000 rpm, el suero se aclaró observándose una banda de aspecto cremoso en superficie. Los resultados de la ecografía abdominal concluyen páncreas con tejido circundante hipoecoegénico con proceso inflamatorio, vesícula alitiásica, hepatomegalia e hígado graso.
Se inicia tratamiento con insulina rápida 5 UI y luego a infusión de insulina de 0,1 UI/Kg/h. Además, se le coloca catéter venoso central para plasmaféresis, posteriormente como tratamiento coadyuvante se añade fenofibrato 200 mg vía oral por sonda nasogástrica. Luego de lo cual paciente mejora clínica y en sus parámetros de laboratorio.
Un hombre de 55 años que consulta por cefaleas intensas, crisis de debilidad e importantes calambres en ambos miembros inferiores al caminar. Se le detecta hipertensión moderada. Los resultados de un angiograma de la arteria carótida demuestran un estrechamiento de la Iuz y el angiograma revela grave aterosclerosis de la aorta abdominal baja y de las dos arterias ilíacas primitivas. De los datos de laboratorio destacan colesterol total 385 mg/dl y TAG de 200 mg/dl. Se indica tratamiento con rosuvastatina 10 mg/día.
Llega a la consulta clínico, derivado de su médico cardiólogo un paciente varón de 36 años que ha presentado hace cuatro meses un IAM, por lo que es medicado con 50 mg atenolol y 125 mg aspirina. Al margen de los factores de riesgo coronario el paciente trabaja en situación de estrés, es fumador de 20 cigarrillos por día, bebe aproximadamente 1 litro de café diariamente. Además, tiene un resultado previo de colesterolemia total de 800 mg/dl. Su derivación tiene por objeto disminuir el riesgo de re-infarto.