Se trata de un paciente de 40 años que consulta por obesidad mórbida. Refiere que su obesidad comenzó hace cuatro años, luego que fue despedido de su trabajo, no habiendo podido reinsertarse en el mercado laboral aún. Relata que entonces pesaba 115 Kg y, desde ese momento, se refugió en su casa donde se pasa el día comiendo, fundamentalmente, sándwiches y dulces. Con actividad física es nula, fue notando una progresiva dificultad para moverse. Refiere elevación de sus glucemias con controles de 118 mg/dl. Tabaquista de 2 atados de cigarrillos rubios por día y traga el humo. Refiere dificultad respiratoria y afirma que frecuentemente se queda dormido durante el día y que ronca profundamente a la noche. Su esposa ha dejado de dormir con él, ya que no entra en la cama y además no soporta sus ronquidos, su vida sexual es mínima por sus dificultades físicas. Además, cuenta que es adicto al juego patológico.
A la exploración física, el paciente tiene un peso de 170 kg, altura de 1,7 m y perímetro de cintura de 124 cm; es hipertenso con una TA 160-100 mmHg. No soplos carotídeos y la auscultación cardiopulmonar fue normal.
Antecedentes de una operación de hernia inguinal bilateral y de litiasis biliar, luego de un cuadro interpretado como una pancreatitis edematosa de etiología biliar. En el ECG el paciente presenta un índice de Sokolov Lyon positivo.
Datos de laboratorio al ingreso, destacaba una glucosa 145 mg/dl, ASAT 29 U/L, resto de función hepática normal. Función renal e iones normales. Colesterol total 250 mg/dl (HDL 30 mg/dl, LDL 183 mg/dl), y triglicéridos 185 mg/dl). El hemograma no mostró hallazgos de interés.
El paciente fue internado. Se indicó una dieta hipocalórica e hipograsa y derivación a kinesiología para elaborar un plan de ejercicio pautado y creciente. Se prohibió a su familia traerle comida. Se lo medicó con antidepresivos y se indicó comienzo terapia psicológica con frecuencia diaria. Se le agregó orlistat. El tratamiento duró tres meses, logró bajar 30 kg de peso y se decidió su externación y con dieta estricta, ejercicio y apoyo psicoterapéutico ambulatorio.