Unidad didáctica 5: Metabolismo intermedio
Tema 5: Metabolismo del hemo, de la bilirrubina y del hierro
TP nº 7: Ictericias y patologías relacionadas con el metabolismo del hierro
Ictericias
En este trabajo retomaremos el caso clínico nº 2 con el que comenzamos a trabajar en la UD1 Variables bioquímicas y continuaremos con su análisis. Dado que es conveniente que los tengas presentes, en este documento encontrarás nuevamente la presentación del caso y a continuación encontrarás la parte 2, cuyas preguntas guía trabajaremos en este TP.
Mujer de 45 años que consulta a urgencias por presentar severa adinamia en las últimas 24 h, palidez de piel y mucosas, palpitaciones, disnea de esfuerzo. Como antecedente ha presentado 4 abortos espontáneos. Al examen físico presenta: CSV (control de signos vitales): TA 90/55 mmHg, 125 lpm, T° 35,9, FR 28 rpm, SatO₂ 90% (0,21%). Vigil y lúcida. Además, se observa ictericia y esplenomegalia, sin edemas periféricos. Resto del examen físico sin particularidades.
Se obtuvieron los siguientes resultados en los estudios de laboratorio:
| Parámetro | Valor | Valor de referencia |
|---|---|---|
| Hematocrito | 17% | - |
| Hemoglobina | 5,5 g/dl | - |
| Recuento de eritrocitos | 2,1 x10¹²/l | - |
| VCM | 88 fl | - |
| HCM | 26 pg | - |
| CHCM | 32 g/dl | - |
| Recuento de leucocitos | 9 x10⁹/l | - |
| Recuento de plaquetas | 275 x10⁹/l | - |
| Reticulocitos | 8% | - |
| Eritrosedimentación | 37 mm | - |
| LDH | 1059 U/l | 230-480 |
| Bilirrubina total | 3,5 mg/dl% | - |
| Bilirrubina directa | 0,2 mg/dl | - |
| Hb libre en plasma | 7 mg/dl | hasta 4 mg/dl |
| Prueba de Coombs directa | positiva | - |
Fórmula leucocitaria (%): NEU: 70; EO: 0; BASO: 0; LINFO: 22; MONO: 8
| Análisis | Resultado |
|---|---|
| Bilirrubina total | 3,5 mg/dl% |
| Bilirrubina directa | 0,2 mg/dl |
| Hb libre en plasma | 7 mg/dl (VR hasta 4 mg/dl) |
| Prueba de Coombs directa | positiva |
Varón de 62 años que acude a la guardia por presentar dolor en epigastrio e hipocondrio derecho de aparición repentina. Refiere coluria e hipocolia en las últimas 24 horas.
Antecedentes: Obeso, Hipertensión arterial, ex-tabaquista, diabetes mellitus tipo II. Niega ingesta alcohólica, alergias o consumo de otras drogas.
Medicación habitual: Atenolol 50mg/día, metformina 850mg/día, atorvastatina 40mg/día, omeprazol 20mg/día.
Al examen físico: TA 100/60 mmHg; FC 105; FR 20, T° 37.6°C; SAT O2 97% (0,21%). Vigil y lúcido. Presenta dolor a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho con punto cístico positivo. Ictericia de piel, mucosas y escleróticas. Deposiciones pálidas y orina color caoba.