Llega a la consulta un paciente de 24 años con antecedentes de diabetes tipo 1 (DBT-1).
Al ingreso el paciente se encuentra con trastornos del sensorio (hipoactivo, somnoliento y confuso). El control de signos vitales (CSV) fue: TA: 90/50 mmHg; FC: 120 lpm; FR: 32 rpm; T°: 38,7°C; SatO₂: 90% (FIO₂: 0,21%). Vigil, con tendencia al sueño, desorientado en las 3 esferas. Mala mecánica ventilatoria, con regular entrada de aire bilateral por crepitantes en base derecha con sibilancias y roncus generalizados. Presenta náuseas, vómitos y tos con expectoración de 24 h de evolución. Se realiza Rx de tórax donde se observa consolidación en base derecha, diagnosticándose Neumonía Aguda de la Comunidad (NAC).
Medicación habitual: 35 UI de insulina NPH por la mañana y 10 UI por la noche. El paciente no cumple con la dieta pautada por su endocrinóloga para su diabetes.
Presenta un último control de laboratorio hace un mes con glucemia en ayunas de 160 mg/dl, y una Hb glucosilada 12%. (HbA1C)
Al ingreso a la guardia se solicitó un laboratorio de control:
| Determinación | Resultado | Valor de referencia | Determinación | Resultado | Valor de referencia |
|---|---|---|---|---|---|
| Leucocitos | 15.000/mm³ | 4.500-11.000/mm³ | pH | 7,15 | 7,35-7,45 |
| Glucemia | 390 mg/dl | 70-100 mg/dl | pCO₂ | 24 mmHg | 35-45 mmHg |
| Cetonemia | +++ | Negativo | pO₂ | 99 mmHg | 80-100 mmHg |
| Cetonuria | + | Negativo | HCO₃⁻ | 13 mEq/l | 23-26 mEq/l |
| Exceso de base | −8 | −2 a +2 |
El paciente fue derivado a UTI, donde se le colocó un plan de hidratación amplio, se le pasaron 80 mEq de bicarbonato por vía intravenosa, se realizaron hemocultivos X2 y se inició un plan antibiótico para cubrir la neumonía con ceftriaxona 1 g/12 horas.
A las 24 h, los nuevos datos de laboratorio son: